Кровотечения

Хотя материнская смертность снижается во всём мире, акушерские кровотечения не покидают «большую пятёрку» причин материнской смертности. Там они соседствуют с сепсисом, эклампсией, клинически узким тазом и криминальным абортом1.

В России за минувшее десятилетие доля материнских смертей от кровотечений в среднем составила 16,2% . Это меньше, чем в развивающихся странах , но значительно чаще, чем, например, в Скан динавии .

Таким образом, из 358 000 женщин, умирающих в мире от осложнений беременности и родов, около 130 000 погибают от кровотечений. Из 1724553 роlивших в 2009 году в России умерли 459 женщин, из них 82 — от кровотечений. Подсчитано, что от причин, связанных с беременностью и родами, в России умирает одна женщина в сутки, причём каждая шестая гибнет от кровотечения.

Интересны различия в структуре причин послеродовых кровотечений. В цивилизованных странах, в том числе в России, лидируют гипотонические кровотечения , а в развивающихся странах преобладают травматические. Реже встречаются коагулопатические кровотечения .

Показатели, касающиеся кровотечений при предлежании и/или отслойке нормально расположенной плаценты, достаточно стабильны. Частота гипотонических и атонических кровотечений как причины материнской смертности хотя и снижается, но всё ещё достаточно высока. По данным Минздравсоцраз- вития, за 2009 год данный показатель составил 12,9 на юоо родов. Для сравнения: в 1997 году эта цифра была 27.

Причиной смертности родильниц чаще всего становятся осложнения массивной кровопотери . однако доля массивных кровотечений невелика, поэтому основная цель борьбы с кровотечением — его остановка, причём как можно более ранняя.

Коли к погибшим и лишившимся матки присовокупить и нуждающихся в лечен и и гипотонических кровотечений, то актуальность поиска эффективного, технически доступного, экономически целесообразного метода восстановления контрактильности матки становится острейшей проблемой современного родовспоможения. Прежде чем ситуация станет критической, можно предупредить неуправляемое развитие событий, своевременно и поэтапно корригируя имеющиеся нарушения.

Сомнительно, чтобы в ближайшем будущем удалось снизить количество гипотонических кровотечений. Это осложнение чаще всего возникает у первородящих вследствие морфофункциональных изменений миометрия после хирургического прерывания первой беременности. Соответствующий анамнез суммарно отягощает 34-48% первых беременностей .

Часто гипотонические кровотечения приводят к удалению матки. Количество подобных вмешательств в России наконец стало снижаться, уступая место органосохраняющим методам лечения . Однако число экстирпаций матки превышает 3000 в год. Радикальные вмешательства дискредитируют в целом функцию тазового дна, нарушают кровоснабжение, иннервацию, лимфодренаж внутренних половых органов и провоцируют развитие полигландулярных, полисистемных синдромов .

Вероятность кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах. Кровотечение при кесаревом сечении подразумевает необходимость хирургических методов остановки. Однако совершенствовать консервативные способы борьбы с кровотечениями также необходимо.