Интервал времени
Наиболее часто дефекты выполнения регионарной анестезии обусловлены техническими ошибками: непреднамеренная передозировка анестетика, поступление препарата в субарахноидальное пространство. В этих случаях возможны токсическое поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы, тотальный спинальный блок с резкой артериальной гипотензией, остановкой дыхания и кровообращения. На случай этих осложнений необходимо, чтобы врачу, выполняющему эпидуральную анестезию, были доступны также средства и оборудование для сердечно-лёгочной реанимации.
Интервал времени от момента индукции анестезии до начала операции не должен быть длительным. Результатом неадекватной аналгезии в 17% становится дискомфорт во время хирургических манипуляций на органах малого таза.
Что касается организационных моментов, то в многопрофильной больнице или родильном доме высококвалифицированная анестезиологическая помощь должна быть доступна круглосуточно.
Основные открытия и достижения акушерской анестезиологии впереди, мы ждём их с нетерпением, однако на сегодня цивилизованный путь в этой области —регионарная анестезия. Этот вопрос решён в масштабах мирового медицинского сообщества, и точка зрения отдельного, особенно не владеющего методом врача не должна влиять на мнение руководителей здравоохранения в целом.
Использование регионарных методов обезболивания решает проблему предотвращения летальных исходов от осложнений эндотрахеального наркоза при плановых акушерских чревосечениях.
При невозможности использования местных анестетиков для обезболивания родов применяют эпидуральную или субдуральную аналгезию наркотическими анальгетиками: морфином, тримеперидином . Введение 2,5-5 мг морфина эпидурально обеспечивает длительную аналгезию, до 12-24 ч. Возможны побочные эффекты .
Несмотря на то что эпидуральная анестезия рекомендуется не ранее начала регулярной родовой деятельности и раскрытия маточного зева на 3-4 см, катетеризацию эпидурального пространства целесообразно выполнить заранее, когда роженица способна принять необходимую для пункции позу, не испытывая выраженного дискомфорта. Другие показания для заблаговременной катетеризации:
родоразрешение естественным путём после кесарева сечения в анамнезе;
высокий риск оперативного родоразрешения;
тяжёлый гестоз;
риск «трудной интубации» и др.
