Поделиться на:
Ответ на вопрос о том, почему следует менять проверенный «старый добрый метод» на неопробованный новый, следует искать в структуре причин материнской смертности. В 2003 году так называемая наркозная смерть в России составила около 5% , в 2005 году — 2,4%, в 2006-м — 7,3%. Анестезиологическое пособие было неадекватным во всех случаях, не соответствовала стандартам и помощь в послеоперационном периоде.
Когда среди причин материнской смертности в США начал фигурировать общий наркоз, административные меры не заставили себя ждать: врачей обязали все оперативные родоразрешения проводить с использованием эпидуральной анестезии. В результате материнская смертность от анестезиологических осложнений снизилась в 4-5 раз.
Чем же так опасен эндотрахеальный наркоз для обезболивания кесарева сечения ? Дело в том, что у беременных бывает трудно выполнить интубацию трахеи. СЛОЖНОСТИ обычно вызваны геста- циониым отёком слизистых оболочек верхних дыхательных путей и акромегалоидной анатомией этой области. Проблемная интубация часто приводит к регургитации и аспирации желудочного содержимого . Это, в свою очередь, провоцирует асфиксию, кислотно- аспирационный пневмонит, аспирацион- ную пневмонию. Также серьёзными осложнениями могут стать запоздалое начало ИВЛ, ранение подключичных сосудов с гидротораксом или пневмотораксом, травматическое повреждение ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода, необоснованно ранняя экстубация на фоне гипоксии и затруднённости дыхания, токсическое влияние избытка лекарственных препаратов, несбалансированная инфузионная терапия.
В случае смертельного исхода для матери трагическое событие заслоняет те второстепенные моменты, которые «всего лишь» ухудшают состояние пациенток. До сих пор умалчивается о возможности сохранения сознания и неполной блокады болевой чувствительности при эндотрахеальном наркозе. А подобных случаев не так уж и мало. Другой отрицательный момент — наркотическая депрессия новорождённых, часто омрачающая радость первой встречи матери с ребёнком. А ведь этот ранний контакт очень важен, как и первое прикладывание новорождённого к груди матери.
Безусловно, информирование пациенток о преимуществах того или иного метода обезболивания непривычно для нашего общества, но вряд ли после тщательного и подробного объяснения у родов под общим наркозом останутся сторонники. Едва ли на фоне альтернативы покажется приемлемым тяжёлый послеоперационный период, когда невозможен не только полноценный уход за ребёнком, но даже самообслуживание. Вот она, почва для профилактики дальнейших ятрогений, к тому же препятствующих полноценному внедрению СПТ. И самое главное — если можно обойтись эпидуральной анестезией , то зачем такие жертвы? Осложнения, затраты, последствия? Неоправданно.
