Разрыв матки по рубцу
Какой рубец можно считать полноценным? Как правильно определить состоятельность рубца? Именно от этого зависит возможность родов через естественные родовые пути.
Несомненно, оперированная матка — не всегда показание к операции. Проходит множество медицинских форумов, конгрессов и съездов, где акушеры — гинекологи обсуждают проблему влагалищных родов у женщин с рубцом на матке. Испанский врач S. Pandey считает, что самопроизвольные роды возможны у 41,3% женщин с рубцом на матке. Основным показанием к плановой операции, по его данным, оказываются не медицинские причины, а просьба женщины ! В исследовании W. Spaans et al. кесарево сечение по желанию беременной с рубцом на матке выполнялось ещё чаще — в 52,2% случаев. Таким образом, реальный процент возможных естественных родов гораздо более высок!
Отказ от родов через естественные родовые пути продиктован прежде всего страхом перед разрывом матки по рубцу. По современным данным , расхождение рубца в нижнем сегменте происходит значительно реже , чем после корпорального кесарева сечения — 12% .
По данным зарубежной литературы, после суммарной оценки результатов показатель частоты разрыва матки составил 2,7 па 1000 родов . При двух и большем количестве кесаревых сечений в анамнезе риск разрыва матки по рубцу возрастает в 3 раза, аналогично растёт число гистерэктомий вследствие врастания плаценты.
Различия в данных о частоте разрывов связаны с неточностью терминологии. Что входит в понятие «разрыв матки по рубцу»? Иностранные авторы рам личают разрыв матки по рубцу и «расползание матки по рубцу» — Расхождение рубца подразумевает бессимптомное течение, околоплодные оболочки при этом не нарушены, брюшина цела, плод находится в полости матки, кровотечения нет или оно незначительное. По мнению иностранных авторов, при «расползании» рубца на матке после влагалищных родов, если нет кровотечения из матки, то лапаротомия не требуется. Однако согласиться с такой рекомендацией трудно.
И тем не менее для формирования прогноза родов, предстоящих после кесарева сечения, очень важна объективная оценка рубца ещё до наступления повторной беременности . Состоятельный рубец — шанс обойтись без абдоминального родоразрешения , характера микрофлоры половых путей, длительности родов, локализации рубца на матке, методики ушивания, вида шовного материала, продолжительности оперативного вмешательства, степени кровопотери и адекватности её восполнения, течения послеоперационного периода . Для полноценности рубца на матке важны оптимальные условия кровоснабжения, исключающие ишемию и гипоксию тканей в области шва, для чего необходимо правильно выбрать методику зашивания и использовать современный шовный материал .
Если заживление протекает по первичному типу с преимущественным образованием мышечной ткани, то основные факторы риска не оказывают принципиального влияния на выбор метода родоразрешения. При неполноценном заживлении раны на матке нарушается анатомо-функциональная целостность органа; различные клинические признаки этого состояния объединяют понятием «болезнь оперированной матки».
Большинство акушеров считают, что до наступления последующей после кесарева сечения беременности в идеале должно пройти 1,5-3 года. С нашей точки зрения , интервал между кесаревым сечением и последующей беременностью не влияет на вероятность разрыва матки, а большой промежуток времени между беременностями опасен прогрессирующим склерозом, демускуляризацией и неполноценностью тканей в области рубца.
