Petitchef

Разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцуКакой рубец можно считать полноценным? Как правильно определить состоятельность рубца? Именно от этого зависит возможность родов через естественные родовые пути.

Несомненно, оперированная матка — не всегда показание к операции. Проходит множество медицинских форумов, конгрессов и съездов, где акушеры — гинекологи обсуждают проблему влагалищных родов у женщин с рубцом на матке. Испанский врач S. Pandey  считает, что самопроизвольные роды возможны у 41,3% женщин с рубцом на матке. Основным показанием к плановой операции, по его данным, оказываются не медицинские причины, а просьба женщины ! В исследовании W. Spaans et al.  кесарево сечение по желанию беременной с рубцом на матке выполнялось ещё чаще — в 52,2% случаев. Таким образом, реальный процент возможных естественных родов гораздо более высок!

Отказ от родов через естественные родовые пути продиктован прежде всего страхом перед разрывом матки по рубцу. По современным данным , расхождение рубца в нижнем сегменте происходит значительно реже , чем после корпорального кесарева сечения — 12% .

По данным зарубежной литературы, после суммарной оценки результатов показатель частоты разрыва матки составил 2,7  па 1000 родов . При двух и большем количестве кесаревых сечений в анамнезе риск разрыва матки по рубцу возрастает в 3 раза, аналогично растёт число гистерэктомий вследствие врастания плаценты.

Различия в данных о частоте разрывов связаны с неточностью терминологии. Что входит в понятие «разрыв матки по рубцу»? Иностранные авторы рам личают разрыв матки по рубцу и «расползание матки по рубцу» — Расхождение рубца подразумевает бессимптомное течение, околоплодные оболочки при этом не нарушены, брюшина цела, плод находится в полости матки, кровотечения нет или оно незначительное. По мнению иностранных авторов, при «расползании» рубца на матке после влагалищных родов, если нет кровотечения из матки, то лапаротомия не требуется. Однако согласиться с такой рекомендацией трудно.

И тем не менее для формирования прогноза родов, предстоящих после кесарева сечения, очень важна объективная оценка рубца ещё до наступления повторной беременности . Состоятельный рубец — шанс обойтись без абдоминального родоразрешения , характера микрофлоры половых путей, длительности родов, локализации рубца на матке, методики ушивания, вида шовного материала, продолжительности оперативного вмешательства, степени кровопотери и адекватности её восполнения, течения послеоперационного периода . Для полноценности рубца на матке важны оптимальные условия кровоснабжения, исключающие ишемию и гипоксию тканей в области шва, для чего необходимо правильно выбрать методику зашивания и использовать современный шовный материал .

Если заживление протекает по первичному типу с преимущественным образованием мышечной ткани, то основные факторы риска  не оказывают принципиального влияния на выбор метода родоразрешения. При неполноценном заживлении раны на матке нарушается анатомо-функциональная целостность органа; различные клинические признаки этого состояния объединяют понятием «болезнь оперированной матки».

Большинство акушеров считают, что до наступления последующей после кесарева сечения беременности в идеале должно пройти 1,5-3 года. С нашей точки зрения , интервал между кесаревым сечением и последующей беременностью не влияет на вероятность разрыва матки, а большой промежуток времени между беременностями опасен прогрессирующим склерозом, демускуляризацией и неполноценностью тканей в области рубца.








Запишите этот рецепт:
Создание другого безопасного кода  = 



Меню дня

Получать меню дня: